K.Ramar, L.C. Dort, S.G. Katz,C.J. Lettieri,C.G. Harrod, S.M. Thomas,R.D. Chervin.
Palavras Chave: apneia obstrutiva do sono (AOS), ronco, aparelho intra-oral (AIO), avanço mandibular, pressão positiva em via aérea.
Desde que os últimos parâmetros e diretrizes clínicas foram publicados em 2006, a literatura científica cresceu consideravelmente, particularmente em relação aos desfechos clínicos. A proposta dessa nova diretriz é substituir a última e atualizar as recomendações para o uso dos aparelhos intra-orais (AIOs) no tratamento da apneia obstrutiva do sono e do ronco.
Métodos: A AASM (American Academy of Sleep Medicine)e a AADSM (American Academy of Dental Sleep Medicine) organizaram uma força tarefa com sete membros. Foi realizada uma revisão sistemática da literatura e foi utilizada uma graduação para acessar recomendações, desenvolvimento e avaliação para abordar a qualidade da evidência. A força tarefa desenvolveu recomendações e designou pontos fortes com base na qualidade de evidência contrabalanceada pelos benefícios versus potenciais danos. O grupo de diretores da AASM e AADSM aprovou as recomendações finais desse documento.
Recomendações:
1. Recomendamos que os médicos do sono prescrevam aparelhos intra-orais, em vez de nenhuma terapia, para pacientes adultos que solicitarem tratamento de ronco primário (sem apneia obstrutiva do sono). (Padrão)
2. Quando a terapia com aparelho intra-oral é prescrita por um médico do sono para um paciente adulto com apneia obstrutiva do sono, sugerimos que um dentista qualificado use um aparelho personalizado, titulável, em vez de dispositivos orais não personalizados. (Diretriz)
3. Recomendamos que os médicos do sono considerem a prescrição de aparelhos intra-orais, em vez de nenhum tratamento, para adultos com apneia obstrutiva do sono que são intolerantes à terapia CPAP ou prefiram terapia alternativa. (Padrão)
4. Sugerimos que dentistas qualificados forneçam supervisão— ao invés de nenhum acompanhamento – de terapia com aparelho intra-oral em adultos com apneia obstrutiva do sono, para levantamento de efeitos colaterais dentais ou alterações oclusais e reduzam sua incidência. (Diretriz)
5. Sugerimos que médicos do sono conduzam supervisão de acompanhamento com testes de sono para confirmar ou melhorar a eficácia do tratamento com AIO para pacientes com AOS. (Diretriz)
6. Sugerimos que médicos do sono e dentistas qualificados instruam pacientes adultos tratados com aparelhos intra-orais para apneia obstrutiva do sono para retornar para visitas periódicas ao consultório – em oposição a nenhum acompanhamento – com um dentista qualificado e um médico do sono. (Diretriz)
Conclusões: A AASM e a AADSM esperam que essas diretrizes tenham um impacto positivo no comportamento profissional, resultados para os pacientes, e possivelmente custos nos cuidados com a saúde. Esse documento reflete o estado de conhecimento no tempo da publicação e necessitará de atualizações se novas evidências garantam mudanças significantes nas recomendações atuais.
